发布时间：2024-08-03 10:18:10 来源: sp20240803
近年来，随着医保报销水平不断提高、医保目录内药品范围逐步扩展，特别是职工医保门诊共济保障改革的稳步推进，参保人员买药用药更加便捷，医院、药店、诊所甚至线上都可购药，并享受医保报销。
然而，这些政策带来实惠和便捷的同时，也让一些不法分子动起了歪心思，不少药贩子通过“高价回收”诱导参保人参与药品买卖。这种变相回收参保人享受医保报销后所购药品再次销售的，就是医保“回流药”。国家医保局提醒，不要因贪图小利成为药贩子的帮凶，给自己和他人造成不可挽回的损失。
影响用药安全
眼下，有患者认为，医保政策好、特殊病报销比例高，自费10元就可以开出总价100多元的药，即便以50元的价格卖出去，还有得赚；有患者病情轻微，却向医生描述病情严重，要求按上限用药量开药，吃1份卖3份；还有些人，药开多了或快到期了，正好有人高价收，干脆卖了，赚点小钱。
事实上，“回流药”危害不小。国家医保局发现，有的药贩子往药盒里装上假药卖给药店，以假乱真；因药品有效期不直接印在药片上，有药贩子把临期或过期的药品从原包装中拆出来，再装入新药盒，张冠李戴；还有药贩子在拆解重组“回流药”过程中，常常混淆剂量规格、药品种类……
如患者不慎服用这些假药、过期药和“错药”，轻则延误病情，重则误人性命。国家医保局有关负责人表示，“回流药”的存在，使得药品包装量越来越小，医生不敢开大量的药，正常购销的市场秩序被严重扰乱，“最严重的是，经过药贩子的‘黑手’，参保人的用药安全难以得到保障。”
参与销售“回流药”是欺诈骗保行为
值得关注的是，通过超量配药、重复配药获取药品后，转卖给药贩子，直接销售、间接辅助销售“回流药”，是欺诈骗保行为，导致本该救命用的医保基金被不法分子啃食。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以骗取医保基金为目的，利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或获得其他非法利益，造成基金损失的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。
针对药贩子，国家有关部门重拳出击。2024年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部（以下简称“两高一部”）联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》明确指出，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。
“两高一部”在前不久联合召开的新闻发布会上，曝光了一起全链条打击“回流药”骗保犯罪的典型案例。在该案中，药贩子马某雨多次使用赵某某等11人的医保凭证，在北京多家医院虚假就医、购买药品，并将部分药品出售获利，最终被判处有期徒刑8年3个月。
倒卖医保药品行为被列为整治重点
今年4月，国家医保局等6部门联合部署医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、倒卖医保药品等行为被列为整治重点。
据悉，医保部门将通过医保大数据智能监控，加强对相关疑点问题的筛查分析，实现精准打击。同时，医院和医保定点药店开的药也都有扫码记录，有助于线索核查和监管。
浙江省金华市医保局曾通过大数据分析，发现血友病人胡某良医保数据异常，经深入调查，发现胡某良持多人医保码，在多家医院虚开血友病治疗药物百因止，后在血友病群发布卖药广告，将药物以一折至两折不等的价格出售牟利。最终，胡某良被判处10年6个月，其妻协助开药、寄药，也难逃法律制裁。
每个人都有守护自己健康的权利，更有维护社会公平正义的责任。国家医保局呼吁，不要向药贩子卖药。建议大家提高警惕，不要购买来源不明、包装破损的药品。如发现欺诈骗保行为，可及时向医保部门举报。医保部门将视举报情况给予最高20万元奖励。
【编辑:房家梁】